لطفا تحصیلات خود را با توجه به گزینه های زیر انتخاب کنید :
وضعیت تاهل خود را وارد کنید :
بابت شغل خود در ارتفاع کار میکنید؟
بابت شغل خود با فشار برق قوی کار میکنید؟
وضعیت نظام وظیفه خود را وارد کنید :
آیا رشته های ورزشی خاصی انجام میدهید؟
به سوالات زیر با حوصله و دقت پاسخ دهید. آیا به بیماری های زیر دچار بوده و یا هستید؟
آیا سابقه مصرف سیگار، مشروبات الکلی و مواد مخدر داشته و یا مصرف مینمائید؟
آیا تا به حال در بیمارستان یا مراکز درمانی سابقه بستری دارید؟
آیا مورد عمل جراحی قرار گرفتید؟
آیا نقص عضو دارید؟
چنانچه اخیرا آزمایش خون انجام داده اید، آیا موارد غیر عادی در خون شما دیده شده است؟
آیا بر اثر حادثه مصدوم شده اید؟
آیا سابقه بیماری حصبه داشته اید ؟
آیا از موتور سیکلت جهت تردد استفاده مینمائید؟
آیا در بین افراد خانواده شما (پدر، مادر، برادر، خواهر و فرزندان) به بیماری سل، سرطان، قلبی، غدد داخلی، خونی، مرض قند، روحی و عصبی و صرع مبتلا بوده و یا میباشد؟
پدر شما در قید حیات هست یا خیر؟
آیا باردار هستید؟ (ویژه بانوان)
آیا نیاز به دفترچه درمانی دارید؟
لطفا تصویر پرسنلی خود را از گزینه زیر آپلود کنید
اگر از درستی اطلاعات خود در مراحل قبل اطمینان دارید، گزینه ثبت اطلاعات را بزنید.